Apakah Keguguran Berulang?
Keguguran berulang merujuk kepada situasi di mana seseorang wanita mengalami tiga atau lebih keguguran berturut-turut sebelum usia kandungan mencecah 20 minggu. Dalam istilah perubatan, keadaan ini disebut sebagai recurrent pregnancy loss (RPL).
Walaupun keguguran sekali-sekala adalah perkara biasa (sekitar 10-20% kehamilan berakhir dengan keguguran), keguguran berulang hanyalah berlaku dalam sekitar 1% wanita yang cuba untuk hamil. Ia boleh memberikan kesan mendalam terhadap emosi dan fizikal wanita yang mengalaminya.
Bagaimana Ia Berlaku?
Untuk memahami bagaimana keguguran berulang berlaku, bayangkan rahim sebagai sebuah taman yang subur, manakala embrio sebagai benih yang sangat sensitif. Jika tanah tidak cukup nutrien, penuh racun, atau tidak stabil, benih tidak akan bertahan lama.
Begitu juga dalam tubuh wanita, terdapat pelbagai sebab dalaman atau luaran yang mengganggu perkembangan embrio. Ini termasuk masalah hormon, sistem imun yang ‘menyerang’ embrio, atau struktur rahim yang tidak sesuai untuk pertumbuhan janin.
Secara ringkas, keguguran berlaku apabila:
- Embrio gagal melekat atau berkembang dengan baik.
- Rahim tidak dapat menyokong kehamilan.
- Masalah genetik menghentikan perkembangan janin.
Apakah Punca-Punca Keguguran Berulang?
Terdapat pelbagai punca yang boleh menyebabkan keguguran berulang. Berikut adalah beberapa yang paling biasa:
1. Masalah Genetik
Kadangkala, salah satu pasangan membawa kromosom tidak seimbang (translokasi). Apabila ini diwarisi kepada janin, ia menyebabkan embrio tidak berkembang secara normal.
- Masalah ini sering tak dapat dikesan tanpa ujian khusus.
- Ia tidak bermakna pasangan itu “tidak serasi”, tetapi lebih kepada kebetulan genetik.
- Kaunseling genetik dan IVF dengan PGD mungkin disyorkan.
2. Gangguan Struktur Rahim
Kelainan bentuk rahim seperti septate uterus atau fibroid besar boleh menghalang implantasi atau mengganggu perkembangan janin.
- Rahim dengan sekatan boleh membuat embrio ‘terperangkap’ dan tidak berkembang.
- Sesetengah wanita tidak sedar mereka ada masalah ini sehingga menjalani imbasan khusus.
- Pembedahan kecil seperti hysteroscopy boleh memperbaiki keadaan ini.
3. Masalah Hormon
Kekurangan hormon progesteron, tiroid yang tidak stabil, atau sindrom PCOS boleh menyebabkan rahim tidak bersedia untuk menampung embrio.
- Progesteron penting untuk menebalkan dinding rahim.
- Masalah tiroid boleh menyebabkan ketidakseimbangan metabolisme kehamilan.
- Rawatan hormon sering membantu dalam kes ini.
4. Isu Pembekuan Darah (Thrombophilia)
Keadaan seperti antiphospholipid syndrome boleh menyebabkan pembekuan darah mikro yang menghalang aliran darah ke janin.
- Ini menyebabkan janin kekurangan oksigen dan nutrien.
- Diagnosis memerlukan ujian darah khas.
- Rawatan seperti aspirin dan heparin boleh menyelamatkan kehamilan.
5. Sistem Imun Menyerang Embrio
Dalam beberapa kes, tubuh wanita mengenali janin sebagai ‘benda asing’ dan mula menyerangnya.
- Ini berkait rapat dengan gangguan imun.
- Rawatan mungkin termasuk ubat penenang imun atau IVIG.
Faktor Risiko
Keguguran berulang tidak berlaku secara rawak. Ada beberapa faktor risiko yang meningkatkan kebarangkalian:
- Usia ibu meningkat: Risiko meningkat terutamanya selepas umur 35 tahun.
- Obesiti atau terlalu kurus: Berat badan yang tidak seimbang menjejaskan hormon dan kesuburan.
- Merokok atau alkohol: Bahan toksik ini mengganggu pertumbuhan janin.
- Sejarah penyakit autoimun seperti lupus.
- Pernah menjalani prosedur rahim: Seperti D&C yang boleh menyebabkan parut dalam rahim.
Walaupun sesetengah faktor tidak boleh dikawal, banyak yang boleh dicegah dengan gaya hidup sihat dan rawatan awal.
Simptom Keguguran Berulang
Setiap keguguran tidak semestinya menunjukkan simptom yang sama. Namun, antara gejala biasa termasuk:
- Pendarahan faraj (warna merah terang atau coklat gelap).
- Sakit perut atau pinggang, kadangkala seperti senggugut yang kuat.
- Keluar ketulan tisu dari faraj.
- Kehilangan simptom kehamilan seperti mual dan payudara tegang.
Apabila keguguran berlaku secara berulang, simptom fizikal mungkin berulang, tetapi beban emosi dan tekanan mental menjadi semakin berat. Oleh itu, penjagaan psikologi juga penting.
Penyakit yang Mempunyai Simptom Sama
Keguguran berulang perlu dibezakan daripada beberapa keadaan lain yang mungkin menyerupainya:
- Kehamilan ektopik – embrio melekat di luar rahim.
- Kehamilan kosong (blighted ovum) – kantung terbentuk tetapi tiada janin.
- Molar pregnancy – pertumbuhan tisu abnormal dalam rahim.
- Pendarahan awal kehamilan tanpa keguguran – masih ada harapan kehamilan berterusan.
- Sindrom luteal phase defect – dinding rahim tidak cukup matang untuk menampung embrio.
Diagnosa tepat amat penting untuk menentukan langkah rawatan seterusnya.
Ujian untuk Pengesahan Penyakit
Doktor akan mencadangkan beberapa ujian untuk mencari punca keguguran berulang. Antaranya:
- Ujian darah hormon (progesteron, TSH, prolaktin)
- Ujian genetik untuk kedua-dua pasangan (karyotyping)
- Hysterosalpingography (HSG) untuk menilai bentuk rahim
- Ujian antiphospholipid syndrome dan masalah pembekuan darah lain
- Biopsi endometrium atau imbasan 3D rahim
Tiada satu ujian pun yang cukup untuk semua. Biasanya kombinasi ujian digunakan untuk gambaran menyeluruh.
Rawatan untuk Keguguran Berulang
Rawatan bergantung kepada punca yang dikenal pasti. Jika tiada punca ditemui, rawatan akan disesuaikan secara am.
Rawatan utama :
- Rawatan hormon progesteron jika kekurangan hormon dikenal pasti.
- Aspirin + heparin jika ada masalah pembekuan darah.
- Pembedahan membetulkan bentuk rahim bagi kes struktur rahim abnormal.
- IVF + PGD jika masalah genetik dikenal pasti.
Pilihan rawatan lain:
- Rawatan imunologi – dalam kes gangguan imun yang disahkan.
- Terapi sokongan emosi dan psikologi – membantu wanita dan pasangan menghadapi trauma emosi.
- Pemantauan awal kehamilan akan datang – melalui ubat sokongan dan imbasan awal.
Rawatan perlu bersifat menyeluruh. Kombinasi rawatan fizikal dan emosi lebih berkesan untuk membantu wanita mencapai kehamilan yang berjaya.
Rujukan
- Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG) – Recurrent miscarriage, causes and management. https://www.rcog.org.uk/for-the-public/browse-all-patient-information-leaflets/recurrent-and-late-miscarriage-patient-information-leaflet/ (Diakses pada 14 Mei 2025)
- American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) – Recurrent Pregnancy Loss. https://www.acog.org/womens-health/faqs/recurrent-pregnancy-loss (Diakses pada 14 Mei 2025)
- Tommy’s Miscarriage Research Centre – Understanding recurrent miscarriage. https://www.tommys.org/pregnancy-information/pregnancy-complications/recurrent-miscarriage (Diakses pada 14 Mei 2025)